Gorduras saturadas e saúde

Introdução

A redução do consumo de gordura saturada tem sido um tema central dos objetivos e recomendações dietéticas dos EUA desde o final dos anos 1970. Desde 1980, tem sido recomendado que a ingestão de ácidos graxos saturados (AGS) seja limitada a menos de 10% do total de calorias como meio de reduzir o risco de doenças cardiovasculares (DCV).

Em 2018, os Departamentos de Agricultura e Serviços Humanos e Saúde dos EUA solicitaram comentários públicos em resposta à seguinte pergunta: “Qual é a relação entre a ingestão de gordura saturada (tipos e quantidades) e o risco de DCV? em adultos?”. 

Esta revisão tem como objetivo abordar esta importante questão examinando as evidências disponíveis sobre os efeitos da gordura saturada nos resultados de saúde, fatores de risco e possíveis mecanismos subjacentes aos resultados cardiovasculares e metabólicos, o que terá implicações para as diretrizes dietéticas de 2020 para americanos.

A relação entre SFA dietético e doenças cardíacas foi estudada em mais de 75.000 pessoas e está resumida em uma série de revisões sistemáticas de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados. Algumas metanálises não encontraram evidências de que a redução da ingestão de gordura saturada pode reduzir a incidência ou mortalidade de DCV, enquanto outras relatam um efeito benéfico significativo, embora leve.

Portanto, a base para uma recomendação consistente de uma dieta baixa em gordura saturada não está clara. O objetivo desta revisão é avaliar criticamente os efeitos na saúde dos AGS dietéticos e propor uma recomendação baseada em evidências para uma ingestão saudável de diferentes fontes de alimentos com AGS.

Evidências sobre os efeitos das gorduras saturadas na saúde

Na década de 1950, com o surgimento da doença cardíaca coronária (DCC) nos países ocidentais, a pesquisa em nutrição e saúde se concentrou em várias hipóteses de “dieta cardíaca”. Estes incluíam os alegados efeitos nocivos das gorduras dietéticas (particularmente gorduras saturadas) e o menor risco associado à dieta mediterrânea para explicar por que as pessoas nos Estados Unidos, no norte da Europa e no Reino Unido eram mais propensas a o CHD. Em contraste, aqueles em países europeus ao redor do Mediterrâneo tiveram um risco menor. Essas ideias foram impulsionadas por estudos ecológicos, como o Estudo de Sete Países.

No entanto, nas últimas décadas, as dietas mudaram substancialmente em várias regiões do mundo. Por exemplo, a ingestão muito elevada de gordura saturada na Finlândia diminuiu consideravelmente, com o consumo de manteiga per capita diminuindo de ~ 16 kg / ano em 1955 para ~ 3 kg / ano em 2005, e a porcentagem de energia da gordura saturada diminuiu de ~ 20% em 1982 para ~ 12% em 2007 (28). Portanto, as diretrizes dietéticas desenvolvidas com base em informações de várias décadas atrás podem não ser mais aplicáveis.

Recentemente, em um estudo amplo e mais diversificado que aborda essa questão, o estudo PURE (Prospective Urbana Rural Epidemiológica) em 135.000 pessoas, em sua maioria sem DCV, de 18 países em cinco continentes (80% de países de baixa e média renda), o aumento do consumo de todos os tipos de gorduras (saturadas, monoinsaturadas e poliinsaturadas) foi associado a um menor risco de morte e teve uma associação neutra com DCV. Em contraste, uma dieta rica em carboidratos foi associada a um risco aumentado de morte, mas não com o risco de DCV.

Este estudo também mostrou que as pessoas no quintil com a maior ingestão de gordura saturada (aproximadamente ~ 14% do total de calorias diárias) tinham um risco menor de acidente vascular cerebral, consistente com os resultados de meta-análises de estudos de coorte anteriores. Além disso, em um estudo publicado recentemente com 195.658 participantes do UK Biobank que foram acompanhados por 10,6 anos, não houve evidência de que a ingestão de gordura saturada estivesse associada a DCV.

Em contraste, a substituição da gordura saturada poli-insaturada foi associada a um risco aumentado de DCV. Embora também houvesse uma relação positiva entre a ingestão de gordura saturada e a mortalidade por todas as causas, isso se tornou significativo apenas com a ingestão bem acima da média.

Em particular, a dieta com o índice de risco mais baixo para mortalidade por todas as causas incluiu ingestão rica em fibras (10-30 g / dia), proteína (14-30%) e gorduras monoinsaturadas (10-25%) e gorduras poli-insaturado moderado (5). % a <7%) e ingestão de amido (20% a <30%).

Para carboidratos dietéticos, como também mostrado no estudo PURE, maiores ingestões (principalmente carboidratos amiláceos e açúcar) foram associadas a risco aumentado de DCV e mortalidade. No contexto das dietas contemporâneas, portanto, essas observações sugerem que há pouca necessidade de limitar ainda mais a ingestão de gordura total ou saturada para a maioria das populações.

Modulação dos efeitos da gordura saturada na saúde pela ingestão de carboidratos na dieta e resistência à insulina

Estados de resistência à insulina, como síndrome metabólica, pré-diabetes e diabetes tipo 2, afetam mais de 100 milhões de pessoas nos Estados Unidos. A resistência à insulina se manifesta funcionalmente como intolerância a carboidratos. Por exemplo, indivíduos magros resistentes à insulina apresentam oxidação de glicose prejudicada no músculo esquelético, aumento da lipogênese hepática de novo e dislipidemia aterogênica após uma refeição rica em carboidratos).

Portanto, um indivíduo com resistência à insulina tem uma maior propensão a converter carboidratos em gorduras, o que agravará ainda mais o fenótipo de resistência à insulina. Além dos fatores de risco padrão (por exemplo, níveis elevados de triglicérides e baixos níveis de colesterol HDL, aumento da adiposidade central, hipertensão, hiperglicemia, hiperinsulinemia), este fenótipo também inclui níveis circulantes aumentados de AGS e ácidos graxos lipogênicos, como ácido palmitoleico.

É importante distinguir entre gordura saturada na dieta e SFA circulante. Embora vários relatórios não mostrem associação entre o aumento da ingestão de AGS e o risco de doenças crônicas, pessoas com níveis circulantes mais elevados de AGS de cadeia uniforme (particularmente palmitato, C16: 0) apresentam risco aumentado de desenvolver síndrome metabólica, diabetes, DCV, insuficiência cardíaca e mortalidade.

Notavelmente, no entanto, a quantidade de SFA circulante no sangue não está relacionada à ingestão de gordura saturada na dieta, mas tende a ser acompanhada mais de perto com a ingestão de carboidratos na dieta.

Por exemplo, um aumento de 2 a 3 vezes na ingestão de gordura saturada não tem efeito ou diminui os níveis séricos de AGS no contexto de menor ingestão de carboidratos. A diminuição no acúmulo de AGS circulante em resposta a dietas com baixo teor de carboidratos e alta gordura saturada é parcialmente mediada pela produção mais baixa (por meio da lipogênese de novo), mas também por maior depuração.

As dietas com baixo teor de carboidratos aumentam consistentemente as taxas de oxidação de gordura em todo o corpo, incluindo o uso preferencial de AGS como combustível. Portanto, a combinação de maior oxidação de gordura e atenuação da lipogênese hepática poderia explicar por que maior ingestão de gordura saturada na dieta está associada a menor AGS circulante no contexto de baixa ingestão de carboidratos.

Conclusões

O preconceito de longa data contra alimentos ricos em gordura saturada deve ser substituído para recomendar dietas que consistam em alimentos saudáveis.

Quais etapas podem mudar o preconceito?

Sugerimos as seguintes medidas:

1) Aumentar a compreensão do público de que muitos alimentos (por exemplo, laticínios integrais) que desempenham um papel importante no cumprimento das recomendações dietéticas e nutricionais também podem ter alto teor de gordura saturada.

2) Deixe o público saber que as dietas pobres em carboidratos e rica em gordura saturada , que são populares para controlar o peso corporal, também podem melhorar os desfechos de doenças metabólicas em algumas pessoas, mas enfatize que os efeitos na saúde de os carboidratos da dieta, como os das gorduras saturadas, dependerão da quantidade, tipo e qualidade dos carboidratos, fontes de alimentos, grau de processamento, etc.

3) Mudar o foco do paradigma atual que enfatiza o teor de gordura saturada dos alimentos como chave para a saúde, para um que se concentra em alimentos tradicionais específicos, de modo que nutricionistas, nutricionistas e o público possam identificar facilmente fontes saudáveis de gordura saturada.

4) Encorajar os comitês encarregados de fazer recomendações baseadas em macronutrientes para traduzir essas recomendações em padrões alimentares adequados e culturalmente sensíveis adaptados a diferentes populações.